糖尿病与妊娠的影响

发布时间：2008-01-02　来源：网络收集编辑：阿贵浏览:　评论:0

一、妊娠对糖尿病的影响
　　1、妊娠可加重糖尿病。
　　由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分泌调节失常，胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。
　　2、妊娠期隐性糖尿病增加。
　　3、糖尿病性肾病加重。
　　4、糖尿病性神经损害加重。
　　5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。
　　6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。
　　二、糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响
　　1、对妊娠的影响
　　生育率降低
　　流产率升高
　　妊娠高血压综合症发生率升高
　　羊水过多发生率增高
　　产科感染率增加
　　2、对胎、婴儿的影响
　　畸胎儿发生率增高
　　巨大胎儿发生率增高
　　胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多
　　胎儿红细胞增多症增多新生儿高胆红素血症增多
　　易并发新生儿低血糖
　　新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加
　　胎儿及新生儿死亡率高
　　三、国际通用white糖尿病妊娠分类：
　　a、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。
　　b、临床糖尿病，发病年龄>＝20岁，病程<10年，无血管病变。
　　c、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，无血管病变。
　　d、临床糖尿病，发病年龄<10岁，病程>＝20年。
　　e、有盆腔血管钙化症。
　　f、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。
　　h、有冠状动脉病变。
　　r、有增生性视网膜病变。
　　fr、肾病并有视网膜病。
　　四、妊娠期糖尿病饮食管理：
　　孕妇的饮食控制不宜过严，热量按30——35千卡／kg／日给予，其中碳水化合物占50%，蛋白质占20——25%，脂肪25——30%，并应补充元素钙400mg／d ，元素铁30——60mg／d，叶酸400——800ug／d及多种维生素。并建议少量多餐及睡前加餐。
　　五、妊娠期糖尿病的药物治疗
　　1、妊娠期间禁止使用一切口服降糖药。
　　2、胰岛素治疗运用于国际white分类b组以上的妊娠期糖尿病，其使用指征为fbg>6.6mmol／l。一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1／3，妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加2／3以上。胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射，每天分2-3次注射。控制指标为：fbg〈5.5mmol／l（孕期正常值为3.3-4.4mmol／l），尿糖<“＋”，无低血糖及酮症酸中毒。
　　六、分娩期胰岛素使用
　　分娩日早晨用产前胰岛素的1／3——1／2，同时适量进餐或静脉滴注5——10 %葡萄糖溶液，每小时10——20克，使产妇的血糖保持稳定，以免发生新生儿低血糖。剖宫产前3——7天停用长效胰岛素。术中和术后必须随时监测血糖、尿糖、酮体，并调整糖和胰岛素的比例。
　　术中可采用葡萄糖与普通胰岛素同时均匀滴注，病情轻者以糖和胰岛素5——8克与1单位的比例滴入，病重者可以2——5克与1单位的比例。术中一般补充葡萄糖70——100克。剖宫产或自然分娩后，胰岛素剂量可减少到产前的1／2或1／3量，使尿糖保持在“＋”-“＋＋”为宜。一般需3——6 周才能恢复到妊娠前剂量。

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